Le VPPB représente 20 à 30% des consultations pour vertiges. Cette pathologie se manifeste par des vertiges rotatoires intenses de courte durée (moins de 60 secondes) déclenchés par les changements de position : se coucher, se lever, tourner dans le lit, regarder en haut.  Le VPPB résulte de la présence anormale d’otoconies (cristaux de carbonate de calcium) dans les canaux semi-circulaires de l’oreille interne, le plus souvent le canal postérieur. Ces particules se déplacent sous l’effet de la gravité lors des changements de position, générant un flux endolymphatique anormal et provoquant le vertige caractéristique.  Au Cabinet Val de Lys, le diagnostic est réalisé par tests de provocation (Dix-Hallpike) filmés en vidéonystagmoscopie. Cette technique permet d’identifier précisément le canal atteint et le type de VPPB (canalolithiase ou cupulolithiase). Les manœuvres libératoires (Epley, Semont, Lempert) permettent le repositionnement des otoconies hors du canal affecté.  L’efficacité des manœuvres est documentée avec un taux de résolution de 70 à 90% dès la première séance. Une à trois séances suffisent généralement. La vidéonystagmoscopie permet de vérifier immédiatement l’efficacité du traitement par la disparition du nystagmus. 

La maladie de Ménière est caractérisée par la triade symptomatique : crises de vertiges rotatoires récurrents (durée 20 minutes à 12 heures), hypoacousie fluctuante affectant les fréquences graves, et acouphènes. L’hypothèse physiopathologique principale est l’hydrops endolymphatique (augmentation de la pression de l’endolymphe dans l’oreille interne).  Le diagnostic repose sur les critères de la Bárány Society nécessitant au moins deux épisodes de vertiges spontanés, une hypoacousie documentée audiométriquement, et des symptômes auditifs fluctuants. Le traitement médical de fond repose sur les modifications diététiques (restriction sodée), la bétahistine, et les diurétiques dans certains cas.  La rééducation vestibulaire ne modifie pas l’évolution de la maladie mais améliore la qualité de vie en période intercritique. Elle vise à optimiser la compensation du déficit vestibulaire permanent qui s’installe progressivement, améliorer l’équilibre postural et réduire l’anxiété liée aux crises. Le programme comprend des exercices d’adaptation du RVO, de rééducation posturale et un travail en environnements visuels complexes. La durée du traitement est de 15 à 25 séances. L’évolution naturelle montre que 60 à 80% des patients voient leurs crises s’espacer après plusieurs années.

Le VHIT évalue le réflexe vestibulo-oculaire des six canaux semi-circulaires lors de mouvements céphaliques rapides (150-300°/s). Le système enregistre simultanément les mouvements de la tête et des yeux à 250 images/seconde. Les paramètres analysés incluent le gain du RVO (rapport vitesse œil/tête, valeur normale proche de 1) et les saccades de rattrapage. Cet examen permet le diagnostic des déficits vestibulaires unilatéraux et bilatéraux, le suivi objectif de la récupération après névrite vestibulaire, et l’évaluation pré et post-opératoire.

Le fauteuil rotatoire haute vitesse est utilisé pour la rééducation des déficits vestibulaires unilatéraux aigus. Le patient est soumis à des rotations rapides suivies d’arrêts brusques tout en fixant une cible visuelle. Ce protocole stimule intensivement le RVO et accélère la compensation centrale. La technique est particulièrement efficace dans les 3 premiers mois suivant un déficit aigu. 

La réalité virtuelle thérapeutique permet la création d’environnements contrôlés pour l’entraînement de l’équilibre. Elle est utilisée pour le traitement du mal des transports par habituation progressive, la rééducation de l’équilibre dynamique en environnements complexes virtuels, et la désensibilisation aux environnements visuellement chargés. Les études contrôlées randomisées montrent l’efficacité de la RV en complément de la rééducation conventionnelle.